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56岁杭州女子广场舞跟不上节奏 咳嗽、大笑就会“尿裤

发布日期:2020-06-30 05:13   来源:未知   阅读:

  • 都市快报讯 余杭的陈女士(化名)今年56岁,正是刚开始享受丰富多彩退休生活的年龄。她平时干干家务,帮着儿子一起带带孙子,爱好不多,喜欢晚饭后和小姐妹们一起跳跳广场舞,偶尔也出去旅游。

    生活本该是幸福美好的,但最近3年多,陈女士总被“难言之隐”困扰。她经常发现自己控制不住小便,在咳嗽、大笑或者干家务活的时候总会“尿裤子”。最苦恼的是,跳广场舞的时候也会这样。因此,她不得不戴上卫生巾,导致下半身不舒服,跳舞也跟不上节奏。

    疫情发生前,陈女士跟着家人一起出门旅游,途中不知道更换了多少块卫生巾,很是扫兴。“哪有时间欣赏风景,都想着找厕所、撒尿的事情了!”陈女士在第一次门诊就诊时这样说。本以为是一个小毛病,起初并不太在意。可随着时间的推移,这给陈女士的生活造成了很大影响,她的退休生活也没有那么美好了。

    备受困扰的陈女士通过朋友介绍及网上资料,找到了浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科主任医师胡青,寻求帮助。

    压力性尿失禁

    膀胱膨出

    胡青主任在门诊对陈女士进行了详细的问诊,通过陈女士的叙述,胡主任当即就做出了“压力性尿失禁”的诊断。

    但是,再对陈女士进行更深入的问诊时,胡主任发现端倪。陈女士说:“偶尔还有尿频尿急尿不尽的感觉。另外每次解小便的时候,总感觉费劲,断断续续的,要分几次排尿,蹲厕所总要蹲一阵子。蹲久了,还总感觉下体有什么东西挂着,难受得很。”

    胡主任针对排尿不畅、分段排尿等有特点的排尿症状,再次仔细地对陈女士进行了体格检查。当陈女士躺上检查床,初一看,并没有发现什么问题。但是,胡主任让陈女士做了一个动作,那就是让她想象下在家用力解小便的样子。这个时候,新的问题出现了。原来陈女士每次用力上完厕所后,她的膀胱,也就是阴道前壁整个完全跑出阴道之外(重度表现),所以才会感觉有东西挂着,并且黏黏的,很不舒服。这种情况在医学叫做“膀胱膨出”。

    膀胱膨出会在一定程度上减轻尿失禁的程度。也就是说,陈女士实际的尿失禁情况也许要比现在所表现出来的还要严重。因此,胡主任当场就建议她住院治疗。当听说要住院治疗的时候,陈女士很惊讶,这么严重吗?在胡主任的一番耐心解释及劝导后,陈女士最终同意住院治疗。

    三个手术一起做

    解决尿失禁问题

    陈女士入院后,胡主任团队的医生给她做了完整的有针对性的专科检查:

    1小时尿垫试验漏尿量20克左右(10克以上即为重度);

    盆腔三维B超提示:膀胱颈移动度增大,典型膀胱膨出的表现。

    这个结果就验证了陈女士膀胱膨出的诊断。

    尿流动力学检查提示:最大尿流率15.0ml/s,压力性尿失禁(漏尿量大于20ml),逼尿肌最大肌力20cmH2O。

    这个结果验证了陈女士压力性尿失禁的诊断。

    同时也发现了其他问题,患者的最大尿流率才15ml/s,并且最大逼尿肌肌力也才20cmH2O。所谓尿流率低就是排尿排的比较慢,一般是由尿道狭窄、膀胱颈口抬高等各种原因导致的下尿路梗阻或者逼尿肌乏力引起。

    检查医生在做导尿插管检查时,意外发现了陈女士尿道外口狭窄,这也是低尿流率的一个原因。于是胡主任又增加了一个检查??膀胱尿道造影。结果再次提示患者膀胱膨出,尿道外口狭窄的诊断。从影像上可以很直观的看到尿道狭窄的程度和长度,并且在狭窄的后方,我们还可以看到正常尿道的高压扩张。

    综合这些情况,胡主任认为,陈女士排尿速度慢,和她的膀胱膨出,尿道口狭窄均有关系。并且膀胱膨出以及尿道口狭窄存在,导致了膀胱逼尿肌长期处于过度收缩状态,时间一久,就造成了逼尿肌的损害,肌力自然而然地下降。而膀胱逼尿肌肌力的下降,导致陈女士在排尿的时候就需要用到更大的腹压去解小便,巨大的腹压又会加重膀胱膨出的程度,这是一个恶性循环的过程。

    综合陈女士病史和各项专科检查的结果,胡主任给陈女士最终的诊断为:1.重度压力性尿失禁;2.重度膀胱膨出;3.尿道外口狭窄。建议患者手术治疗,并且可以考虑3个手术同时做,一举三得。首先是膀胱膨出修补术,但是在恢复膀胱正常的解剖位置后,陈女士尿道角度也会跟着改变,尿失禁程度可能还会进一步加重,所以可以再做一个尿道中段悬吊术,彻底解决尿失禁的问题。

    同时,陈女士还存在明显的尿道口狭窄,如果这个问题不解决,前面讲的两个手术,努力很有可能会付诸东流。所以胡主任决定继续做第三个手术??尿道外口成形术,顺带就解决了尿道口狭窄的情况。

    陈女士在听了胡主任对自己病情详细的分析以及手术方法的介绍后,一想到可以解决这个长期困扰她的“难言之隐”,便毫不犹豫同意了胡主任的手术方案。

    手术很顺利,术后恢复良好,陈女士对治疗效果也很满意。“终于可以尽情地跳广场舞了!”陈女士在复诊时兴奋地对胡主任说道。